A glândula parótida é a maior das glândulas salivares e está localizada logo à frente da orelha, estendendo-se até a parte superior do pescoço. Sua principal função é produzir saliva, que ajuda na digestão e na lubrificação da boca. Ela pode ser acometida por quadros inflamatórios e tumorações, sendo muito mais frequente as lesões benignas.

Os nódulos da glândula parótida podem surgir por diversas causas, entre as mais comuns estão:

• Tabagismo.
• Infecções (como caxumba ou sialoadenite bacteriana)
• Obstruções dos ductos salivares por cálculos
• Cálculos salivares (sialólitos) surgem quando há:
  • Redução ou estagnação do fluxo salivar
  • Alterações na composição da saliva (como excesso de cálcio)
  • Desidratação
  • Inflamações repetidas
  • Uso de medicamentos que diminuem a produção de saliva
• Alterações genéticas
• Exposição prévia à radiação
• Doenças autoimunes (como a síndrome de Sjögren)

A parotidectomia é a cirurgia realizada para remover parte ou toda a glândula parótida. Ela normalmente pode ser indicada em diferentes situações, como:

• Cistos causando deformação estética
• Lesões causando dor ou inchaço persistente.
• Presença de nódulos sólidos ou tumores (benignos ou malignos).

A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.

• O cirurgião faz uma incisão logo à frente e junto da orelha, que costuma se estender discretamente até o pescoço, por baixo da orelha.
• A glândula é cuidadosamente dissecada, preservando estruturas importantes, dentre eles a principal é o nervo facial, que cursa no meio desta glândula e é responsável pelos movimentos da face.
• O tempo médio da cirurgia pode variar entre 2 e 4 horas, dependendo da complexidade, extensão e tipo de tumor.
• O fechamento da pele é feito com sutura intradérmica (por dentro da pele), visando o melhor resultado estético possível.
• A glândula removida sempre é enviada para análise no laboratório (anatomopatológico) para confirmação de benignidade ou malignidade.

Como todo procedimento cirúrgico, a parotidectomia pode apresentar riscos, como:

• Alterações temporárias ou permanentes no movimento da face, devido à necessidade de manipulação do nervo facial. Este risco, apesar de ser muito relevante esteticamente, costuma ter uma incidência baixa, principalmente nos quadros benignos, aumentando em casos de tumores malignos.
• Acúmulo de líquido (seroma) e fístula salivar, já que é uma glândula produtora de saliva, portanto naturalmente produz grande quantidade de secreção. Para reduzir o acúmulo de secreções, frequentemente opta-se por alocar dreno que costuma ser retirado em até 07 dias.
• Infecção no local da cirurgia, risco inerente à qualquer procedimento cirúrgico, mas que quando necessário, costuma ser debelado com uso de antibióticos.
• Alteração temporária ou definitiva de sensibilidade na pele ao redor da orelha, já que o nervo que promove a sensibilidade nesta região encontra-se no trajeto da incisão cirúrgica, sendo sua simples manipulação suficiente para alterar a sensibilidade normal.
• Síndrome de Frey (sudorese no rosto ao se alimentar), costuma ter baixa incidência clínica, geralmente se apresentando de forma subclínica, ou seja, sintomas discretos e que não provocam desconforto significativo perceptível pelos pacientes.

Antes da cirurgia, o paciente deve:

• Passar por avaliação clínica detalhada com exames de imagem, como ultrassonografia, tomografia ou ressonância.
• Biópsia por PAAF (punção aspirativa por agulha fina), que costuma ser um procedimento pouco doloroso e nos fornece uma sugestão da possibilidade da lesão ser benigna ou maligna.
• Realizar exames laboratoriais pré-operatórios.
• Outros exames como eletrocardiograma, radiografia de torax e ecocardiograma doppler podem ser solicitados.
• Conversar com o cirurgião sobre o uso de medicamentos, como anticoagulantes, que podem precisar ser suspensos temporariamente.
• Jejum de 8 horas antes da cirurgia, de acordo com orientação médica.

• A internação costuma durar 1 a 2 dias.
• O dreno cirúrgico, se colocado, é geralmente retirado em 24 a 48 horas, podendo permanecer por até uma semana.
• O paciente pode apresentar inchaço e desconforto nos primeiros dias, controlados com analgésicos e cuidados locais.
• A cicatrização completa leva algumas semanas, mas o retorno às atividades leves pode ocorrer em poucos dias, conforme orientação médica.
• Repouso para atividades físicas intensas por 2 a 4 semanas.

Nos casos de tumores malignos, pode ser necessário complementar a cirurgia com:

• Radioterapia, para aumentar a chance de controle da doença.
• Quimioterapia, em situações específicas, geralmente em tumores mais agressivos ou metastáticos.

• Para tumores benignos, a taxa de cura é praticamente total com a cirurgia, embora alguns poucos casos possam recidivar, exigindo novo procedimento.
• Para tumores malignos, as chances de cura variam conforme o tipo e o estágio da doença, mas costumam ser elevados, principalmente nos estágios iniciais e quando tratados adequadamente.

A cirurgia da glândula sublingual é realizada pelo cirurgião de cabeça e pescoço, médico especialista em doenças das glândulas salivares, bem como em procedimentos na região da boca, pescoço e face.